LAPORAN PENDAHULUAN

POST PARTUM DENGAN PRE-EKLAMPSIA

DISUSUN OLEH :

IBNU MUHAMMAD ABDUH, S.Kep

NIM : 4012180008

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES BINA PUTERA BANJAR

TAHUN 2018

LAPORAN PENDAHULUAN

POST PARTUM DENGAN PRE-EKLAMPSIA

A.    POST PARTUM

1. Pengertian

“Post partum adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama masa nifas ini yaitu 6 – 8 minggu.” (Mochtar, 2008)

Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat  kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu.

2. Nifas Dibagi dalam 3 Periode

a.       Puerperium Dini

Kepulihan dimana ibu boleh berdiri dan berjalan-jalan.

b.      Puerperium Intramedial

Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6–8 minggu.

c.       Puerperium Remote

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu bulanan atau tahunan.

3. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Post Partum

a.       Perubahan Fisiologis

·         Uterus

Secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Pada waktu bayi lahir tinggi fundus uteri setinggi pusat dan berat uterus 1000 gram, waktu uri lahir

tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat dengan berat uterus 750 gram. 1 jam setelah lahir tinggi fundus uteri setinggi umbilikus dengan konsistensi lembut dan kontraski masih ada. Setelah 12 jam tinggi fundus uteri 1 cm di atas umbilikus setelah 2 hari tinggi fundus uteri turun 1 cm. Satu minggu setelah persalinan tinggi fundus uteri pertengahan pusat simfisis dengan berat uterus 500 gram, dua minggu setelah persalinan tinggi fundus uteri tidak teraba di atas simfisis dengan berat uterus 350 gram. 6 minggu setelah persalinan tinggi fundus uteri bertambah kecil dengan berat uterus 50 gram, dan 8 minggu setelah persalinan tinggi fundus uteri kembali normal dengan berat 30 gram.

·         Lochea

Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas.

Locea Rubra (Cruenta)

Berasal dari kavum uteri dan berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, vernik kaseosa, lanugo dan mekonium, selama 2 hari pasca persalinan.

Lochea Sanguinolenta

Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir. Hari ke 3 – 7 pasca pesalinan.

Lochea Serosa

Berwarna pink (merah muda) kecoklatan. Cairan tidak berdarah lagi. Pada hari ke 7 – 14 pasca persalinan.

Lochea Alba

Berwarna kuning putih. Setelah 2 minggu.Tanda bahaya jika setelah lochea rubra berhenti warna darah tidak muda, bau seperti menstruasi. Lochea Purulenta jika terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk, Locheostiasis Lochea tidak lancar keluarnya. Pengeluran rata-rata lochea 240 – 270 ml.

·         Servik dan Vagina

Segera setelah melahirkan servik lunak dan dapat dilalui oleh 2 jari, sisinya tidak rata karena robekan saat melahirkan. Bagaimanapun juga servik tidak dapat kembali secara sempurna ke masa sebelum hamil. Osteum externum akan menjadi lebih besar karena adanya. Dalam beberapa hari bentuk servik mengalami distersi, struktur internal kembali dalam 2 minggu. Struktur eksternal melebar dan tampak bercelah.  Sedangkan vagina akan menjadi lebih lunak dengan sedikit rugae dan akan kembali mengecil tetapi akan kembali ke ukuran semula seperti sebelum hamil dalam 6 – 8 minggu meskipun bentuknya tidak akan sama persis hanya mendekati bentuk awalnya saja.

·         Perineum

Selama persalinan Perinum mendapatkan tekanan yang besar, yang kemudian setelah persalinan menjadi edema. Perawat perlu mengkaji tingkat kenyamanan sehubungan dengan adanya luka episiotomi, laserasi dan hemoroid. Perawat perlu melaporkan adanya edema, khimosis, kemerahan dan pengeluaran (darah, pus, serosa). Dan apabila ada luka episiotomy kaji tanda-tanda infeksi dan luka episiotomy ini akan sembuh dalam 2 minggu.

·         Proses Laktasi

Di awal kehamilan, peningkatan estrogen yang diproduksi oleh placenta menstimulasi perkembangan kelenjar susu. Pada hari pertama post partum terdapat perubahan pada mammae ibu post partum. Semenjak masa kehamilan kolostrum telah disekresi. Pada 3 hari pertama post partum mammae terasa penuh atau membesar oleh karena kelahiran plasenta diikuti dengan meningkatnya kadar prolaktin menstimulasi produksi susu.

·         Tanda-tanda Vital

Jumlah denyut nadi normal antara 50 – 70 x/menit. Takikardi mengidentifikasi perdarahan penyakit jantung infeksi dan kecemasan. Tekanan darah terus selalu konsisten dengan keadaan sebelum melahirkan. Penurunan tekanan darah secara drastis dicurigai adanya peradarahan. Kenaikan tekanan darah sistole 30 mmHg dan distol 15 mmHg atau keduanya dicuriagi kehamilan dengan hipertensi atau eklamsi. Kenaikan suhu tubuh hingga 38^o C pada 24 jam pertama atau lebih diduga terjadi infeksi atau karena dehidrasi. Perawat perlu mengkaji tanda-tanda vital, karena sebagai petunjuk adanya peradarahan, infeksi atau komplikasi post partum lainnya.

·         Sistem Pernafasan

Diafragma turun dan paru kembali ke tingkat sebelum melahirkan dalam 6 – 8 minggu post partum. Respiratory rate 16 – 24 kali per menit. Keseimbangan asam basa akan kembali normal dalam 3 minggu post partum. Dan metabolisme basal akan meningkat selama 14 hari post partum. Pada umumnya tidak ada tanda-tanda infeksi pernafasan atau distress pernafasan pada beberapa wanita mempunyai faktor predisposisi penyakit emboli paru. Secara tiba-tiba terjadi dyspneu. Emboli paru dapat terjadi dengan gejala sesak nafas disertai hemoptoe dan nyeri pleura.

·         Sistem Muskuloskeletal

Pada kedua ekstremitas atas dan bawah dikaji apakah ada oedema atau perubahan vaskular. Ekstermitas bawah harus diobservasi akan adanya udema dan varises. Jika ada udema observasi apakah ada pitting udema, kanaikan suhu, pelebaran pembuluh vena, kemerahan yang diduga sebagai tanda dari tromboplebitis. Ambulasi harus sesegera mungkin dilakukan untuk meningkatkan sirkulasi dan mencegah kemungkinan komplikasi.

·         Sistem Persyarafan

Ibu post partum hiper refleksi mungkin terpapar kehamilan dengan hipertensi. Jika terdapat tanda-tanda tersebut perawat harus mengkaji adanya peningkatan tekanan darah, proteinuria, udema, nyeri epigastritik dan sakit kepala.

·         Sistem Perkemihan

Untuk mengkaji sistem perkemihan pada masa post partum secara akurat harus meliputi riwayat : kebiasaan berkemih, infeksi saluran kemih, distensi kandung kemih, retensi urine. Kemampuan untuk berkemih, frekuensi, jumlah, warna, konsistensi, rasa lampias. Kemampuan untuk merasakan penuhnya kandung kemih dan pengetahuan tentang personal hygiene. Pada umumnya dalam 4 – 8 jam setelah melahirkan ibu post partum, mempunyai dorongan untuk mengosongkan kandung kemih. Dalam waktu 48 jam kemudian ibu post partum akan sering berkemih tiap 3 – 4 jam sekali untuk menghidari distensi kandung kemih.

·         Sistem Pencernaan

Karakteristik dari fungsi normal usus adalah adanya bising usu 5 – 35 /menit. Kurangnya pergerakan usus pada hari pertama post partum adalah hal yang biasa terjadi. Sebagai akibat terjadinya udema saat kelahiran, kurang asupan makan (puasa) sesaat sebelum melahirkan selanjutnya pada beberapa hari pertama post partum. Khususnya saat berada di rumah sakit. Beberapa ibu tidak mendapatkan kembali kebiasaan makannya. Jika terjadi konstipasi, abdomen akan mengalami distensi, maka feses akan terpalpasi.

b.      Perubahan Psikologis

·         Taking in Phase

Timbul pada jam pertama kelahiran 1 – 2 hari selama masa ini ibu cenderung pasif, ibu cenderung dilayani dalam memenuhi cenderung sendiri. Hal ini disebabkan rasa tidak nyaman pada perineal, nyeri setelah melahirkan.

·         Taking Hold Phase

Ibu post partum mulai berinisiatif untuk melakukan tindakan sendiri, telah suka membuat keputusan sendiri. Ibu mulai mempunyai ketertarikan yang kuat pada bayinya pada hari 4 – 7 hari post partum.

·         Letting Go Phase

Ibu post partum dapat menerima keadaan dirinya apa adanya. Proses ini perlu menyesuaikan diri terjadi pada hari terakhir minggu pertama.

4. Penatalaksanaan Post Partum

·         Early Ambulation

Ibu post partum diharapkan sedini mungkin melakukan early ambulation, dimana ibu 8 jam pertama istirahat tidur terlentang, setelah 8 jam diperbolehkan miring ke kiri atau ke kanan untuk mencegah trombosis dan boleh bangun dari tempat tidur setelah 24 jam sampai 48 jam post partum.

·         Perawatan Payudara

Perhatikan kebersihan mammae, putting bila ada luka segera obati, dan pada ibu yang belum mampu mengeluarkan ASI dilakukan perawatan payudara post partum.

·         Pemberian Nutrisi

Nutrisi ibu diberikan harus memenuhi gizi seimbang porsinya lebih banyak daripada waktu hamil, disamping untuk mempercepat pulihnya kesehatan setelah kelahiran juga untuk meningkatkan produksi ASI.

·         Aktivitas Seksual

Pasangan dianjurkan untuk menunggu sampai terdapat pengeluaran lochea akhir minggu ke 4. Perhatikan posisi, sebaiknya wanita pada posisi atas untuk menghindari adanya penetrasi yang telalu dalam.

B.     PRE EKLAMSIA

1. DEFINISI

Pre eklamsia adalah suatu kelainan kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hypertensi, proteinuria, dan oedem pada seorang gravida yang terjadi normal. (Mochtar, 2008)

2. ETIOLOGI

Sebab pre eklamasi belum diketahui, tapi pada penderita yang meninggal karena eklamsia terdapat perubahan yang khas pada berbagai alat. Tapi kelainan yang menyertai penyakit ini adalah spasmus arteriole, retensi Na dan air dan coogulasi intravaskulaer.

Walaupun vasospasmus mungkin bukan merupakan sebab primer penyakit ini, akan tetapi vasospasmus  ini yang menimbulkan berbagai gejala yang menyertai eklamsi.

Vasospasmus menyebabkan :

1.      Hypertensi

2.      Pada otak : sakit kepala, kejang

3.      Pada placenta : solution placentae, kematian janin

4.      Pada ginjal : oliguri, insuffisiensi

5.      Pada hati            : icterus

6.      Pada retina : amourose

3. GEJALA – GEJALA PRE EKLAMSIA

a.       Hypertensi

Gejala  yang paling dulu timbul adalah hypertensi yang terjadi sekonyong-konyong sebagai batas diambil tekanan darah 140 mm atau diastolis 15 mm di atas tekanan yang  biasa merupakan pertanda.

Tekanan darah dapat mencapai 180 mm  systolis dan 110 mm diastolis tapi  jarang mencapai 200 mm.

Jika tekanan darah melebihi 200 mm maka sebabnya biasanya essentialis. 

b.      Oedema

Timbulnya oedema didahului oleh tambah berat badan yang berlebihan. Penambahan berat ½ kg pada seorang yang hamil dianggap normal, tapi kalau mencapai 1 kgseminggu atau 3 kg dalam sebulan pre eklamasi harus dicurigai.

Tambah berat yang sekonyong-konyong ini diebab kan retensi air dalam jaringan kemudian baru oedema nampak. Oedema ini tidak hilang dengan istirahat.

c.       Proteinuria

Protinuria sering diketemukan pada preeklamasi rupa-rupanya kare na vasospasmus pembuluh-pembuluh dan ginjal.

Proteinuria biasanya timbul lebih lambat dari hypertensi dan tambah berat.

d.      Gejala-gejala subjektif

Perlu ditekankan bahwa  hypertensi, tambah berat daan proteinuria yang  merupakan gejala-gejala yang terpenting dari preeklamasi tidak diketahui oleh penderita. Karena itu pernatal care sangat penting untuk diagnosa dan terapi preeklamasi dengan cepat.

Baru pada preeklamasi yang sudah lanjut timbul gejala-gejala subjektif yang membawa pasien ke dokter.

Gejala-gajala subjektif tersebut antara lain :

a.       Sakit kepala yang keras karena vasospasmus atau  oedema otak.

b.      Sakit di ulu hati karena regangan selaput hati oleh hoemorragia atau oedema, atau sakit karena perubahan pada lambung.

c.       Gangguan penglihatan :

Penglihatan menjadi kabur malahan kadang-kadang pasien buta.

4. PROGNOSA

Prognosa tergantung pada terjadinya eklampsi. Di negara-negara yang sudah maju kemaatian karena preeklampsi kurang lebih 0.5%. tetapi jika eklampsi terjadi maka prognosa menjadi kurang baik kematian pada eklampsi adalah 5%. Prognosa untuk anak juga berkurang tetapi juga bergantung pada saatnya preeklampsi menjelma dan pada beratnya preeklampsi. Kematian perinatal kurang lebih 20%. Kematian perinatal ini sangat dipengaruhi oleh prematuritas.

Ada ahli yang berpendapat bahwa preeklampsi dapat menyebabkan hypertensi yang tetap terutama kalau preeklampsi berlangsung lama atau denga perkataan lain kalau gejala preeklampsi timbul dini.

5. DASAR PENGOBATAN

a.       Istirahat

b.      Diit

c.       Obat-obat antihypertensip

d.      Sedatip

e.       Induksi persalinan.

Pengobatan jalan hanya mempunyai tempat kalau preeklaampsi ringan sekali misalnya kalau tensi kurang dari 140/90 dan oedema dan proteinuria tidak ada atau ringan sekali.

Anjuran diberikan pada pasien semacam ini ialah :

a.       Istirahat sebanyak mungkin di rumah

b.      Penggunaan garam dikurangi

c.       Pemeriksaan kehamilan harus 2 kali seminggu

d.      Dapat pula diberikan sedativa dan obat-obatan antihypertensi.

FOKUS PENGKAJIAN

a.       Sirkulasi

Perhatikan riwayat masalah jantung, udema pulmonal, penyakit vaskuler perifer atau statis vaskuler (peningkatan resiko pembentukan thrombus)

b.      Integritas Ego

Perasaan cemas, takut, marah, apatis, serta adanya faktor-faktor stress multiple seperti financial, hubungan, gaya hidup. Dengan tanda-tanda tidak dapat beristirahat, peningkatan ketegangan, dan stimulasi simpatis.

c.       Makanan/cairan

Kaji kondisi malnutrisi, membrane mukosa yang kering. Lakukan pembatasan pra operasi insuisiensi pancreas atau DM karena merupakan predisposisi untuk terjadi hipoglikemia/ketoasidosis.

d.      Pernafasan

Kaji adanya infeksi, kondisi yang kronik/batuk, merokok.

e.       Keamanan

Kaji adanya alergi atau sensitive terhadap obat, makanan, plester dan larutan, defisiensi imun, munculnya kanker atau adanya terapi kanker, riwayat keluarga tentang hipertermia malignan/reaksi anestesi, riwayat penyakit hepatic, riwayat transfusi darah, dan tanda munculnya proses infeksi.

PRIORITAS KEPERAWATAN

Prioritas asuhan keperawatan ditujukan untuk: mengurangi ansietas dan trauma emosional, menyediakan keamanan fisik, mencegah komplikasi, meredakan rasa sakit, memberikan fasilitas untuk proses kesembuhan menyediakan informasi mengenai proses penyakit

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.  Resiko syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan sekunder terhadap atonia uteri.

2.  Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan trauma jaringan perineum dan kontraksi uterus berlebih.

3.  Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya kuman pada luka episiotomi

4.  Gangguan eliminasi berhubungan dengan obstruksi uretra sekunder terhadap oedema uretra.

5.  Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan setelah melahirkan

6.  Perubahan pola peran berhubungan dengan penambahan anggota baru.

7.  Konstipasi berhubungan dengan penurunan sensitivitas colon

8.  Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, factor eksternal perubahan lingkungan.

9.  ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya manageman laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara.

INTERVENSI KEPERAWATAN

1.  Resiko syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan sekunder terhadap atonia uteri.

Tujuan :

Syok hipovolemi tidak terjadi.

Kriteria hasil:

Ø  Tekanan darah siastole 110-120 mmHg, diastole 80-85 mmHg.

Ø  Nadi 60-80 kali permenit.

Ø  Akral hangat, tidak keluar keringat dingin

Ø  Perdarahan post partum kurang dari 100 cc

Intervensi :

·         Monitor vital sign

·         Kaji adanya tanda-tanda syok hipovelomik

·         Monitor pengeluaran pervagina.

·         Lakukan massage segera mungkin pada fundus uteri.

·         Susukan bayi sesegera mungkin.

2.  Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan trauma jaringan perineum dan kontraksi uterus berlebih.

Tujuan :

Nyeri berkurang atau hilang

Kriteria hasil :

Ø  Ekspresi wajah klien tenang.

Ø  Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang.

Ø  Skala nyeri kurang dari 4.

Ø  Nadi antara 60-80 kali permenit.

Intervensi :

·         Kaji sebab-sebab nyeri pada klien.

·         Ajarkan pada klien tentang metode distraksi dan relaksasi.

·         Anjurkan pada klien untuk melakukan kompres dingin pada daerah perineum.

·         Kolaborasi pemberian analgesic sesuai advis dokter.

3.  Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya kuman pada luka episiotomi.

Tujuan :

Infeksi tidak terjadi.

Kriteria hasil :

Ø  Tidak ada tanda-tanda infeksi pada daerah sekitar luka episiotomi.

Ø  Tanda-tanda vital normal.

Ø  Jumlah sel darah putih normal.

Intervensi :

·         Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien.

·         Monitor tanda-tanda vital.

·         Monitor tanda-tanda infeksi pada daerah luka episiotomi.

·         Beri perawatan pada luka episiotomi dengan menggunakan teknik septic dan antiseptic.

·         Anjurkan pada klien agar menjaga kebersihan perineum.

4.  Gangguan eliminasi urin: inkonensia berhubungan dengan obstruksi uretra sekunder terhadap oedema uretra.

Tujuan :

Kebutuhan eliminasi urin dapat terpenuhi.

Kriteria hasil :

Ø  Klien dapat mengosongkan kandung kemih 4-8 jam setelah melahirkan.

Ø  Klien tidak merasakan ketegangan pada kandung kemih.

Intervensi :

·         Kaji intake cairan klien mulai terakhir saat pengosongan kandung kemih.

·         Anjurkan klien untuk merangsang BAK dengan menggunakan air hangat.

·         Kaji jumlah urin yang dikeluarkan.

·         Jika klien tidak bisa mengeluarkan sendiri secara spontan, kolaborasi untuk pemasangan kateter.

5.  Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan setelah melahirkan.

Tujuan :

Kebersihan diri klien terpenuhi.

Kriteria hasil :

Ø  Klien dapat melakukan perawatan diri secara bertahap.

Intervensi :

·         Kaji factor-faktor penyebab yang berperan.

·         Tingkatan partisipasi klien secara bertahap dan optimal.

·         Beri dorongan untuk mengungkapkan persaan tentang perawatan diri.

6.  Perubahan pola peran berhubungan dengan penambahan anggota baru.

Tujuan :

Orang tua dapat menerima peran baru dalam keluarganya.

Kriteria hasil :

Ø  Orang tua dapat menerima keberadaan bayinya.

Ø  Orang tua dapat mendemonstrasikan perilaku peran barunya.

Ø  Orang tua mulai mengungkapkan perasaan positif mengenai bayinya.

Intervensi :

·         Beri kesempatan untuk membina proses ikatan dengan bayinya.

·         Anjurkan ayah atau ibu untuk menggendong bayinya.

·         Dengarkan cerita tentang pengalamannya selama hamil hingga melahirkan.

·         Berikan dukungan social yang diperlukan ibu.

7.  Konstipasi berhubungan dengan penurunan sensitivitas colon.

Tujuan :

Pasien dapat defekasi dengan lancar.

Intervensi :

·         Kaji pola defekasi klien.

·         Auskultasi bising usus.

·         Ajarkan pentingnya diit seimbang.

·     Dorong masukan harian sedikitnya 2 liter cairan.8 sampai 10 gelas kecuali dikontraindikasikan.

·         Anjurkan untuk ambulasi dini sesuai toleransi.

·         Anjurkan makan makanan tinggi serat.

·         Berikan laksatif jika diperlukan.

8.  Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, faktor eksternal perubahan lingkungan.

Tujuan :

Pasien tidak mengalami gangguan pola tidur.

Kriteria hasil :

Ø  Pasien dapat mengungkapkan pemahaman tentang faktor gangguan tidur.

Ø  Meningkatkan peningkatan kemampuan untuk tidur.

Ø  Wajah klien rileks.

Intervensi :

·         Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan istirahat pasien.

·         Kaji factor-faktor penyebab gangguan pola tidur.

·         Berikan lingkungan yang nyaman.

·     Beri kesempatan ibu mengungkapkan perasaannya, batasi kunjungan selama periode istirahat.

9.  Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya managemen laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara.

Tujuan :

Ibu dapt menyusui bayinya secara efektif.

Kriteria hasil :

Ø  Ibu membuat keputusan menyusui bayinya.

Ø  Ibu mengidentifikasi aktivitas yang menghalangi untuk menyusui.

Intervensi :

·     Kaji factor-faktor penyebab ketidakefektifan menyusui.

·     Dorong ibu untuk mengungkapkan masalah secara terbuka.

·     Kaji keadaan ibu dan bayi.

·     Ajarkan penatalaksaan perawatan payudara yang baik.

·     Ajarkan cara menyusui yang baik, bila ada gejal mastitis atau abses payudara (ditandai bengkak dan nyeri). Anjurkan untuk menghubungi perawat dan dokter.

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marillyn, E. 2010. Rencana Perawatan Maternal dan Bayi. Alih Bahasa : Yasmin Asih. Jakarta : EGC

Carpenito, Lynda Juall, 2009. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.Jakarta : EGC

Rostam Mochtar. 2008. Sinopsis Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi. Jakarta : EGC.

                  Gulardi Hanifa Wiknjosastro. 2009. Ilmu Kebidanan. Edisi 6. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka                       Sarwono Prawiroharjo